日前，重庆医科大学附属北碚医院（重庆市第九人民医院）骨二科（脊柱、创伤）团队为一位尺骨骨折术后骨不连伴内固定断裂患者钟先生实施了高难度“翻修”手术——“断裂钢板取出术+取髂骨植骨+钢板内固定术”。经过一段时间恢复，该患者骨不连部位顺利愈合，内固定装置也被安全取出。该手术的成功实施，为骨折康复困难患者提供了更多选择。

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骨折愈合被按下“暂停键”

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30岁的钟先生因一场车祸导致右尺骨骨折，在当地医院接受了“切开复位内固定术”，术后X光显示其骨折对位对线良好，钢板与螺钉固定牢固、位置稳定。术后半年，钟先生的右前臂却依然持续疼痛、无力，关节活动受限，严重影响工作生活。

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复查X光结果显示，钟先生的骨折并未愈合（被诊断为“骨不连”），并且承载负荷的钢板由于骨不连产生的持续异常应力已发生疲劳断裂。这意味着，原本应当逐渐愈合的骨头迟迟未长，而体内支撑的“钢筋”也彻底损坏。为求进一步治疗，被病症长期折磨的钟先生辗转来到了重庆医科大学附属北碚医院寻求帮助。

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第一次内固定术后。图源 重庆医科大学附属北碚医院

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第一次内固定术后钢板断裂。图源 重庆医科大学附属北碚医院

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抽丝剥茧，“揪出元凶”

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接诊钟先生后，该院骨二科团队立即组织了专家组开展深入研究。

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由于钟先生尺骨本身血供较差，而前期手术过程中进行的广泛剥离又进一步破坏了本就脆弱的局部血运，导致骨折端因缺血而“饿死”，丧失愈合能力；初次手术的内固定又稳定性不足，无法为骨折愈合提供必需的稳定力学环境。

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术中复位的过程若骨折端对合不紧密、存在较大缝隙，会阻碍骨痂顺利“桥接”修复；加之低毒力的隐性感染，还可能在不知不觉中持续干扰术后愈合。

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妙手“翻修”，重燃患者希望

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面对这一复杂局面，骨二科团队为钟先生制定了详尽周全的翻修手术方案，在与患者及家属充分沟通后，决定行“断裂钢板取出术+取髂骨植骨+钢板内固定术”，由骨二科医疗组长林斌主刀。

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术中，林斌小心地取出断裂的钢板与螺钉，彻底清除骨折端之间无血运的纤维瘢痕组织及硬化骨端，直至周围露出有血运的健康骨质后，将骨折端精确对位复位，最大限度减小骨间隙，并重新开放骨髓腔，恢复其内部的血运通道。为进一步促进骨愈合，骨二科团队从钟先生髂骨处取下了适量自体松质骨，这些骨粒中富含成骨细胞与生长因子如同“土壤”，可显著加速新骨生成。随后，林斌选用一块更厚、更长的钢板跨越骨折区域，增加螺钉数量以增强整体把持力，同时根据术中情况植入骨形态发生蛋白（BMP），进一步催化成骨过程。

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第二次内固定术后。图源重庆医科大学附属北碚医院

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翻修手术的成功只是第一步，在骨二科医护人员的专业护理及康复指导下，钟先生循序渐进地开始了关节功能锻炼，日常生活能力也逐渐恢复。

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在后续随访复诊中，钟先生X光显示：骨折线完全消失，骨痂生长丰满，达到了临床和影像学的“双重愈合”。

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术后随访X光显示骨折线消失。图源重庆医科大学附属北碚医院

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林斌表示，若骨折愈合超时且伴有持续疼痛，需高度警惕，及早干预，避免内固定断裂的复杂局面。骨科术后发生骨不连，其翻修手术的难度非常大，需要精准判断骨折不愈合原因后，才能进行全面处理清创、植骨、强化固定等操作，若翻修不当，容易出现组织感染、骨质破坏、骨髓炎等严重并发症，造成患者二次伤害。术后患者应定期随访复诊，查看骨折愈合情况，遵医嘱进行康复训练。

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手术专家简介》》》

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林斌，主治医师，临床医学硕士，对脊柱及四肢骨折、脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱外科常见病有丰富的临床诊治经验，擅长脊柱及四肢骨折、颈腰椎退行性疾病的开放和微创手术治疗。（资讯）

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（文/高英杰）

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原标题：断骨再逢生！重庆医科大学附属北碚医院骨二科妙手“翻修”尺骨骨折术后骨不连与内固定断裂